PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR HOSTÝN 2008

                        sledujte zprávy o Hostýnu na internetu: www.hostyn.org

 

Jméno rodiče nebo poručníka _______________________________________________________________

Adresa:

                               

Číslo a ulice:_____________________________________________ Město:________________________________________________

 

Provincie (stát)_____   ___________________________________Poštovní kód _____________________________________________


Telefon domů:_
__________________Tel. do práce:_________________________

 

Fax:______________________Cellular (mobil) telefon:_________________________E-mail: ________________________________

 

Kontaktní osobav případě nutnosti:_______________________________________Tel. ____________________________

 

Jméno přihlášeného dítěte        

 Dítě musí být ve věku od 6 do 15 let. Dřívější účastníci do 16 let

Pohlaví

M =mužské

Ž =ženské

Datum narození      

1.týden            
6.7.   12.7.

2.týden            
13.7.   19.7.        

3.týden            
20.7. 26.7.

Rozumí česky
nebo slovensky
ANO - NE

Umí plavat:
ANO - NE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Prohlášení:

1.       Všechny přihlášené děti jsou v dobrém fyzickém a psychickém stavu, neberou žádné léky, nejsou alergické na žádné jídlo, ani přecitlivělé na štípnutí hmyzem a jsou způsobilé pro účast v kempu Hostýn.

2.       Jsem zodpovědný (-á) za placení zápisného a jiných výdajů, které mohou vzniknout kvůli mým dětem.

3.       Dávám povolení k tomu, aby se přihlášené děti účastnily všech činností organizovaných táborem Hostýn.

4.       Dávám povolení k lékařskému a nemocničnímu ošetření, v případě nemoci nebo úrazu.

5.       Zavazuji se, že děti budou mít během tábora platné zdravotní pojištění, které je bude krýt na 100%. Vím, že dítě bez platného lékařského pojištění nebude do tábora vpuštěno.

6.       Jestliže dítě bude muset být posláno předčasně domů z důvodu špatného chování anebo z důvodu zdravotního, ponesu náklady s tím spojené a vím, že zaplacené zápisné propadne.

7.       Povoluji Asociaci Hostýn, Inc., aby používala fotografie mého dítěte za účelem propagace tábora Hostýn.

8.       Mohu legálně povolit účast přihlášených dětí na táboře a podepsat toto prohlášení.

PODPIS: _______________________________________________

Cena:

Cena pobytu je za první dítě 275$/1 týden, 550$/2 týdny a 740$/3 týdny. Za každé další dítě ze stejné rodiny je sleva 10% Při zápisu a platbě do 1. května 2005 se poskytuje sleva 5% z celkové cenyČlenové Asociace Hostýn dostanou ještě další jednorázovou slevu 25$ - přihlašte se! Sociálně slabé případy se řeší individuálně. Za účast na populárním výletu do Arbrasky (putování na lanech mezi stromy) je příplatek 32 $. Zaškrtněte zda si přejete účast:    

ANO      NE

Rodiče jsou odpovědni za dovoz dětí do tábora a za jejich odvoz domů. S přihláškou musíte zaslat zálohu 100 dolarů za každé dítě. V případě zrušení zálohy se strhává manipulační poplatek 20 CAD. Po15. červnu se peníze již nevracejí. Celková částka musí být doplacena 14 dní před zahájením turnusu.

                                                                                                                                                  

Odvoz z letiště P.E. Trudeau v Montrealu na kemp Hostýn a zpět:

Za odvoz z letiště na kemp a zpět je příplatek je 150 CAD za první dítě. Za každé další dítě, které letí najednou, je příplatek 50 CAD. Poplatky zahrnují  parkování. Požaduji tento odvoz (zakroužkujte):       ANO               NE   

 

Zdravotní pojištění

Kopie zdravotní karty musí být přiložena k této žádosti.  Originál zdravotního pojištění musí být  přivezen dítětem na tábor, jinak nebude přijato.

 

Platba

Přikládám šek nebo bankovní poukázku na pobyt: ___________________$  K doplacení zbývá _______________________$


Přihlášku můžete zaslat třemi způsoby:

a) Nejlépe poštou, na adresu: Asociation Hostýn, Inc., 8970 Marie Victorin, Brossard, QC, J4X 1A3 , CANADA;  b) faxem  450-923-4159; c)  internetem:
health.vifad@sympatico.ca Šek či peněžní poukázka musí být zaslány poštou.


Informace
: Ředitel tábora RNDrJosef Maxant Tel. 450-465-4844; Fax : 450-923-4159;  e-mail: health.vifad@sympatico.ca; Sekretářka Viera Šebenová Tel. (pouze večer) 514-385-5153 E-mail: vseben@hotmail.com